Tratamentul prostatitei este un proces care necesită timp, care necesită o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pentru gestionarea corectă a unui pacient cu prostatită, este necesar să se facă un diagnostic precis bazat pe examinare, rezultate ale testelor și metode instrumentale de cercetare.
Este important ca medicul să facă o distincție între inflamația acută și cronică a glandei, procesul bacterian și aseptic. Efectuarea acestei diferențieri vă permite să determinați tactica de tratament.
În inflamația acută, riscul de complicații, accentul în tratament este pus pe detoxifierea pacientului, terapie antibacteriană și antiinflamatoare.
Se folosește terapia antibacteriană pentru inflamația cronică a glandei, dar duce la un efect pozitiv numai la 1-2 pacienți din 10, deoarece prostatita cronică nu are întotdeauna doar o etiologie bacteriană.
Prin urmare, un aspect extrem de important în tratamentul prostatitei cronice este un efect complex asupra tuturor mecanismelor patogenetice cunoscute ale bolii.
La tratamentul antibacterian și antiinflamator se adaugă kinetoterapie și dieta. Este extrem de important ca un pacient cu prostatită cronică să-și corecteze stilul de viață, să scape de obiceiurile proaste, de influențele stresante și să își normalizeze starea psiho-emoțională.
Tratament pentru prostatita bacteriană acută
Mod și dietă
- Odihna la pat.
- Odihna sexuală în timpul tratamentului.
- Evitarea efectelor stresante ale factorilor de mediu (hipotermie, supraîncălzire, insolație excesivă).
- Tine dieta.
Medicamente antibacteriene
Numirea terapiei cu antibiotice este obligatorie pentru prostatita bacteriană acută (ABP) și este recomandată pentru inflamația cronică a glandei.
OBP este un proces infecțios și inflamator grav, însoțit de durere severă, febră și oboseală crescută a pacientului.
Când se pune diagnosticul de ABP, pacientului i se administrează antibioticoterapie parenterală. Inițial, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg - peniciline, cefalosporine de generația a 3-a, fluorochinolone.
La începutul terapiei, este posibilă o combinație a unuia dintre antibioticele enumerate cu medicamente din grupa aminoglicozidelor. După oprirea procesului acut și normalizarea stării pacientului, aceștia sunt transferați la antibiotice orale și continuă terapia timp de 2-4 săptămâni.
Dacă este posibil, înainte de numirea terapiei empirice cu antibiotice, se recomandă efectuarea unei culturi bacteriene a urinei pentru a determina flora și sensibilitatea la medicamentele antibacteriene.
De regulă, la diagnosticarea ABP și intoxicația severă, necesitatea terapiei prin perfuzie, cu complicații ale bolii (formarea unui abces de pancreas, retenție acută de urină), pacientul este internat.
În absența complicațiilor, febra este posibil tratament ambulatoriu cu medicamente orale.
Intervenții operaționale
Tratamentul chirurgical este indicat pentru complicațiile OBP. Un abces cu un diametru mai mare de 1 cm este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală.
Accesul transrectal sau perineal este utilizat pentru drenarea abcesului pancreatic sub controlul ultrasunetelor transrectale (TRUS).
Există dovezi ale eficacității terapiei cu diametrul abcesului mai mic de 1 cm.
Odată cu drenarea prematură a unui abces pancreatic, se poate deschide spontan, o pătrundere a conținutului purulent în țesutul adipos din jurul rectului, cu dezvoltarea paraproctitei. Cu paraproctită, este necesar drenajul deschis al țesutului pararectal.
Aproximativ 1 din 10 pacienți cu ABP dezvoltă retenție urinară acută. De regulă, este necesară o cistostomie suprapubiană pentru a o elimina (plasarea unui cateter urinar poate fi dureroasă și crește riscul de apariție a BRC).
Cel mai adesea, cistostomia cu trocar se efectuează sub anestezie locală și sub control ecografic. Înainte de operație, locul de inserare a tubului este perforat cu o soluție de anestezie locală.
Se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu. Sub ghidaj ecografic, un trocar este introdus în cavitatea vezicii urinare, prin care un cateter urinar este trecut în vezică.
Managementul prostatitei bacteriene cronice
Prostatita bacteriană cronică (denumită în continuare CKD) este tratată cu modificări ale stilului de viață și medicamente. De mare importanță sunt:
- Evitarea factorilor de stres de mediu.
- Menținerea activității fizice.
- Tine dieta.
- Activitate sexuală regulată, fără exacerbare.
- Utilizarea contracepției de barieră.
Tratament medical
Fluorochinolonele sunt mai frecvent utilizate în tratamentul prostatitei bacteriene cronice (CKD).
Acest grup de medicamente este preferat datorită caracteristicilor farmacocinetice bune, activității antibacteriene împotriva florei gram-negative, inclusiv P. aeruginosa.
Antibioterapia empirică în CKD nu este recomandată..
Durata terapiei este selectată în funcție de situația clinică specifică, starea pacientului și prezența simptomelor de intoxicație.
În CKD, durata terapiei cu antibiotice este de 4-6 săptămâni după diagnostic. Este preferată calea orală de administrare a medicamentelor în doze mari. Dacă CKD este cauzată de bacterii intracelulare, sunt prescrise medicamente din grupul tetraciclinei.
Terapia antibacteriană pentru un agent patogen stabilit include numirea următoarelor medicamente.
Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS)
Terapia formei bacteriene de inflamație a pancreasului poate fi efectuată în ambulatoriu.
Pacientul este sfătuit:
- Conducerea unui stil de viață activ.
- Viața sexuală regulată (cel puțin 3 r / săptămână).
- contracepție de barieră.
- Tine dieta.
- Excluderea alcoolului.
În ciuda absenței unei componente bacteriene, este posibil să se prescrie un curs de terapie de două săptămâni pentru NCPPS.
Cu o dinamică pozitivă a bolii, o scădere a simptomelor, terapia prescrisă este continuată până la 30-40 de zile. Pe lângă antibiotice pentru tratamentul NCPPS, se folosesc următoarele:
- α1 - blocante.
- AINS.
- Relaxante musculare.
- inhibitori ai 5α reductazei. Momentan, nu există dovezi ale eficacității blocantelor α1, relaxantelor musculare, inhibitorilor 5α reductazei.
- Cu tratamentul pe termen lung al NCPPS, este posibil să se prescrie preparate din plante: extract de Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masaj de prostata. Cu NCPPS, este posibil să se maseze pancreasul de până la 3 ori pe săptămână pe toată perioada terapiei.
- Eficienta nu a fost dovedita, dar se foloseste FTL: stimulare electrica, termica, magnetica, vibratii, laser, terapie cu ultrasunete.
În NCPPS, un tratament, îmbunătățirea calității vieții pacienților este îndoielnică și puțin probabilă din cauza eficacității scăzute a majorității terapiilor enumerate.
Inflamație asimptomatică
Scopul principal al terapiei pentru prostatita de tip IV este normalizarea nivelului de antigen specific prostatic (PSA) cu creșterea acestuia. Cu un nivel normal de PSA, nu este necesară nicio terapie..
Tratamentul acestui tip de prostatită nu necesită spitalizare și se efectuează în ambulatoriu.
Terapia non-medicamentală include:
- Stilul de viață activ.
- Eliminarea efectelor stresante asupra organismului (hipotermie, insolație), care suprimă activitatea sistemului imunitar al organismului.
- Utilizarea metodelor de contracepție de barieră.
- Tine dieta.
Terapia medicamentosă include numirea antibioticelor cu monitorizarea ulterioară a eficacității, și anume fluorochinolone, tetracicline sau sulfonamide pentru o perioadă de 30-40 de zile cu controlul nivelului PSA.
Criteriul de eficacitate al terapiei este o scădere a nivelului PSA la 3 luni după terapia cu antibiotice.
Nivelurile crescute de PSA pe termen lung în prostatita de tip IV necesită biopsii repetate de prostată pentru a exclude cancerul de prostată.
Supozitoare rectale
Principalul avantaj al utilizării supozitoarelor rectale în tratamentul prostatitei este o biodisponibilitate mai mare în comparație cu formele orale de medicamente și crearea celei mai mari concentrații a medicamentului în vasele pelvisului mic, în jurul pancreasului.
De regulă, supozitoarele rectale completează regimurile de tratament pentru prostatita prezentate mai sus, adică aparțin terapiei adjuvante.
| Grup de droguri | Efect clinic |
|---|---|
| Supozitoare pe bază de AINS | Acestea duc la scăderea sintezei factorilor proinflamatori, reduc durerea și opresc febra. |
| Supozitoare cu medicamente antibacteriene | Este rar utilizat în tratamentul prostatitei. Mai des, medicii apelează la antibiotice intramusculare sau intravenoase pentru a trata prostatita bacteriană. |
| Supozitoare cu anestezice locale | Pe lângă efectul anestezic local, au un efect antiinflamator, îmbunătățesc microcirculația în pancreas. Utilizare primară în proctologie. |
| Supozitoare pe bază de plante | Acțiune locală antiinflamatoare, analgezică și antiseptică. |
| Supozitoare pe bază de polipeptide de origine animală | Acțiune organotropă |
Dieta și alimentația rațională
Respectarea regimului alimentar este un punct cheie în tratamentul prostatitei cronice. Anumite tipuri de produse, o reacție alergică a organismului la acestea, poate duce la dezvoltarea inflamației în pancreas, dezvoltarea simptomelor de prostatita.
Modificarea dietei poate duce la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții, reducând în același timp simptomele bolii.
Cele mai comune alimente care exacerba simptomele prostatitei sunt:
- Mâncare condimentată, condimente.
- Piper picant.
- Bauturi alcoolice.
- Alimente acre, marinate.
- Grâu.
- Gluten.
- Cofeină.
Funcția intestinală și pancreasul sunt interdependente: odată cu dezvoltarea problemelor cu intestinele, se pot dezvolta simptome de inflamație a prostatei și invers.
Un aspect important în prevenirea dezvoltării prostatitei, în prevenirea recurenței inflamației în stroma glandei în cursul cronic al bolii, este aportul de probiotice.
Probioticele sunt preparate care conțin bacterii care trăiesc într-un intestin sănătos. Principalele efecte ale probioticelor sunt suprimarea microflorei patologice, înlocuirea acesteia, sinteza anumitor vitamine, ajută la digestie și, ca urmare, menținerea sistemului imunitar uman.
Cel mai adesea, o persoană consumă probiotice sub formă de produse lactate fermentate - chefir, iaurt, smântână, lapte copt fermentat. Principalul dezavantaj al acestor forme este vulnerabilitatea bacteriilor din acțiunea mediului acid al stomacului (majoritatea bacteriilor mor în stomac sub acțiunea acidului clorhidric și doar un număr mic dintre ele ajung în intestin).
Pentru cel mai bun efect și o livrare mai completă, au fost propuse capsule cu bacterii. Capsula trece prin mediul agresiv al stomacului și se dizolvă în intestine, păstrând bacteriile intacte.
Dezvoltarea inflamației în pancreas poate duce la o lipsă de zinc în organism, consumând substanțe poluante.
Alergiile alimentare pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea prostatitei.
Mulți bărbați constată o îmbunătățire a stării lor, o scădere a simptomelor bolii atunci când trec la o dietă care refuză să mănânce grâu și gluten.
Glutenul, o proteină găsită în grâu, poate provoca inflamații cronice la nivelul intestinului subțire și poate duce la malabsorbție. Rezultatul tulburării funcției intestinale este o serie de patologii, inclusiv prostatita.
În general, este important să treceți la o dietă sănătoasă și să evitați alimentele care pot declanșa inflamația pancreasului. Este necesar să creșteți consumul de produse din lista de mai jos:
- Legume.
- Fructe (fructele acide trebuie evitate deoarece pot agrava simptomele prostatitei).
- proteine vegetale.
- Alimente bogate în zinc, suplimente de zinc.
- Acizi grași Omega-3 (măsline, uleiuri de măsline și de in, ulei de pește, pește de mare conțin acizi grași nesaturați și polinesaturați în cantități mari).
- Alimente bogate în fibre (fuli de ovăz, orz perlat).
Trecerea la dieta mediteraneană poate duce la o reducere semnificativă a simptomelor de inflamație la nivelul pancreasului. Consum redus de carne roșie, consumul de pește, fasole, linte, nuci, care sunt sărace în grăsimi saturate și colesterol.
Este important să mențineți o hidratare adecvată a corpului. Un bărbat trebuie să bea aproximativ 1, 5-2 litri de apă potabilă curată pe zi.
Ar trebui să vă abțineți de la a bea sifon, cafea și ceai. Un pacient cu prostatită trebuie să limiteze consumul de alcool sau să nu mai bea.
Schimbăm modul de viață
- Limitarea influențelor stresante ale mediului, care pot duce la o slăbire a sistemului imunitar al pacientului.
- Normalizarea stării psiho-emoționale. Aceasta duce la o ameliorare a simptomelor datorită creșterii pragului durerii, îmbunătățirii funcționării sistemului imunitar și mai puțină fixare a pacientului asupra bolii sale.
- Activitate fizica. Exercițiile fizice regulate fără efort excesiv duce la o scădere a simptomelor prostatitei cronice. Un aspect important este respingerea sportului, însoțită de presiune asupra perineului (călărie, ciclism).
- Evitarea șederii prelungite. Presiunea asupra regiunii perineale duce la stagnarea sângelui în pelvis și secreția pancreasului, ceea ce duce la o exacerbare a bolii.
- Limitarea procedurilor termice (baie, saună) în timpul unei exacerbări a bolii. Este posibil să vizitați băile, saunele în cursuri scurte de 3-5 minute pe intrare în timpul remisiunii prostatitei. Posibilitatea de a merge la baie, saună trebuie convenită cu medicul curant, fiecare caz este individual și necesită o abordare specială a tratamentului. În niciun caz nu trebuie să sari într-un bazin cu apă rece după baia de aburi / să te stropești cu apă rece.
- Băile calde de șezut duc la ameliorarea simptomelor prostatitei. Consumul regulat de băi calde, cu scufundarea întregului corp în apă caldă, are un efect mai mare în comparație cu băile, unde doar perineul și fesele cad în apă caldă. La baie are loc o mai mare relaxare a musculaturii planseului pelvin, o scadere a impulsurilor patologice din fibrele nervoase si, in consecinta, o scadere a durerii.
- Activitate sexuală regulată. Ejacularea regulată contribuie la secreția pancreasului. Absența prelungită a activității sexuale, ejacularea duce la stagnarea secretului în canalele pancreasului și crește riscul de infectare a acestuia, dezvoltarea inflamației în stroma pancreasului.
- Utilizarea metodelor contraceptive de barieră pentru actul sexual ocazional, cea mai mică suspiciune de ITS la un pacient și partenerul său sexual.
- O problemă frecventă de îngrijorare a pacienților cu prostatită este posibilitatea de a menține activitatea sexuală. Un pacient cu prostatită cronică nu are interdicție de a face sex. Repausul sexual este recomandat pentru inflamația acută a pancreasului.
Succesul în tratamentul prostatitei nu aparține exclusiv medicului curant, ci este rezultatul muncii comune a medicului și pacientului.
Dacă pacientul respectă toate recomandările și prescripțiile medicului, reduce factorii de risc pentru reapariția bolii, este supus în mod regulat examinărilor, atunci, prin aceasta, contribuie cu 50% la succesul vindecării bolii.